Antwort Wie funktioniert der EBM? Weitere Antworten – Wie funktioniert die Abrechnung nach EBM

EBM: Der Einheitliche Bewertungsmaßstab ist die Grundlage für die Abrechnung von vertragsärztlichen Leistungen für Patient:innen, die einer gesetzlichen Krankenkasse angehören. Die GKV erstattet die Kosten für die ärztlichen Leistungen wie der Diagnostik und Behandlungen auf der Basis des EBM.Im EBM ist jeder Leistung eine Gebührenordnungsposition (GOP) und eine Punktzahl zugeordnet. Das Honorar der einzelnen ärztlichen Leistungen ergibt sich, wenn man diese Punktzahl mit dem Punktwert multipliziert. Der bundeseinheitliche Punktwert für das Jahr 2024 beträgt 11,9339 Cent.Die ärztliche Vergütung sieht vor, dass ein niedergelassener Arzt für jede am gesetzlich versicherten Patienten erbrachte Leistung einen festen Geldbetrag erhält. Das Honorar orientiert sich dabei am einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) und der budgetierten morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV).

Wie funktioniert die Abrechnung mit der Krankenkasse : Die Gesamtvergütung der Krankenkassen unterteilt sich in eine morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) und eine extrabudgetäre Gesamtvergütung (EGV). Die MGV als Pauschalhonorierung beträgt etwa 70 Prozent der Gesamtvergütung, die restlichen 30 Prozent werden ohne Budgetierung als EGV gezahlt.

Wie werden Patienten abgerechnet

Die Abrechnung wird normalerweise automatisiert mithilfe der Praxissoftware erstellt. Dafür werden alle Leistungen, die für einen GKV-Patienten erbracht wurden, mit Gebührenposition, Datum und Diagnose aufgelistet. Die vollständige Abrechnung wird quartalsweise an die Kassenärztliche Vereinigung (KV) gesendet.

Wie rechnet der Arzt mit der Krankenkasse ab : Die Kassenärzte rechnen ihre erbrachten Leistungen nicht direkt mit den Krankenkassen ab, sondern über ihre Kassenärztlichen Vereinigungen. Durch das Vergütungssystem (Einheitlicher Bewertungsmaßstab, EBM) erfahren sie erst Monate nach der Behandlung, was sie tatsächlich für die jeweilige Leistung bekommen.

Je nachdem, ob sie vertragsärztliche oder privatärztliche Leistungen erbringen, rechnen niedergelassene Ärzte nach dem EBM oder der GOÄ ab. Dabei sind sie innerhalb des EBM von Punktwerten und der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung abhängig, und innerhalb der GOÄ von Schwellenwerten und möglichen Steigerungssätzen.

Die Krankenkasse zahlt der KV eine Gesamtvergütung für die gesamte vertragsärztliche Versorgung der Versicherten mit Wohnort in der KV . Mit der budgetierten morbiditätsbedingten Gesamtvergütung ( MGV ) werden die notwendigen ambulanten medizinischen Behandlungen vergütet.

Wer rechnet nach EBM ab

Je nachdem, ob sie vertragsärztliche oder privatärztliche Leistungen erbringen, rechnen niedergelassene Ärzte nach dem EBM oder der GOÄ ab. Dabei sind sie innerhalb des EBM von Punktwerten und der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung abhängig, und innerhalb der GOÄ von Schwellenwerten und möglichen Steigerungssätzen.Das Kostenerstattungsprinzip in der GKV

Der Arzt stellt, analog zu Versicherten in der PKV, dem Patient direkt die Rechnung gemäß der jeweiligen Gebührenordnung, die der Patient bezahlt. Anschließend reicht er die Rechnung bei seiner Krankenkasse ein. Diese überweist ihm dann den erstattungsfähigen Anteil.Das Honorarbudget für gesetzlich versicherte Patienten* beträgt pro Patient* und pro Quartal (RLV+QZV) ca. 39,62€ (STAND: 30.09. 2023). Mit diesem Budget sind ärztliche Gespräche, Behandlungen, EKG's, Belastungs EKG's und Lungenfunktionsteste abgegolten.

Extrabudgetäre Vergütung für Hausärzte

Ab 2023 erhalten Hausarztpraxen für jede schnelle Überweisung eine erhöhte Pauschale von 15,00 Euro – und damit mehr als für eine Impfung. Dieser Betrag gilt auch mehrfach, wenn eine Patientin oder ein Patient von einer Hausarztpraxis an mehrere Facharztpraxen überwiesen wird.

Wie viele EBM Ziffern gibt es : Für viele niedergelassene Ärzte ist die KV-Abrechnung eine der größten Herausforderung im Arbeitsalltag. Eine entscheidende Rolle spielen dabei die ca. 5.000 EBM-Ziffern.

Wie rechnet der Vertragsarzt ab : Je nachdem, ob sie vertragsärztliche oder privatärztliche Leistungen erbringen, rechnen niedergelassene Ärzte nach dem EBM oder der GOÄ ab. Dabei sind sie innerhalb des EBM von Punktwerten und der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung abhängig, und innerhalb der GOÄ von Schwellenwerten und möglichen Steigerungssätzen.

Wie funktioniert das Kostenerstattungsverfahren

Kostenerstattungsprinzip im Rahmen der GKV

Er bezahlt seine Rechnung direkt an den Arzt und lässt sich den erstattungsfähigen Anteil durch seine Krankenkasse erstatten. Erstattungsfähig ist nur der Teil, der beim Sachleistungsprinzip ebenfalls angefallen wäre, abzüglich einer Verwaltungsgebühr von ca. 5-10 Prozent.

Laut KBV Honorarbericht verdienten Allgemeinmediziner und Internisten pro Behandlungsfall (also Patient pro Quartal) zwischen 55,51 Euro (Hamburg) und 70,46 Euro (Thüringen). Die gesamten Honorarumsätze pro Quartal betragen zwischen 45.213 Euro (Hamburg) und 70.457 Euro (Sachsen-Anhalt).Damit Sie wissen, um welche Summen es sich hier handelt, gebe ich Ihnen einen kurzen Einblick in die Abrechnung der KV (Kassenärztlichen Vereinigung). Das Honorarbudget für gesetzlich versicherte Patienten* beträgt pro Patient* und pro Quartal (RLV+QZV) ca. 39,62€ (STAND: 30.09. 2023).

Was bekommt ein Arzt pro Quartal pro Patient : Das Honorarbudget für gesetzlich versicherte Patienten* beträgt pro Patient* und pro Quartal (RLV+QZV) ca. 39,62€ (STAND: 30.09. 2023). Mit diesem Budget sind ärztliche Gespräche, Behandlungen, EKG's, Belastungs EKG's und Lungenfunktionsteste abgegolten.